最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理概要

银屑病高血压（PsA）是一种与银屑病无关的炎性关节病，有银屑病过敏反应并间歇关节和周围骨头疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病患可有骶髂高血压和（或）腰椎炎，胃癌迁延，易复发，晚期可发生关节强直。达 75% 的病患过敏反应浮现在高血压前，同时浮现者达 15%，过敏反应浮现在高血压后的病患达 10%。该病可发生于任何年纪，颠峰年纪为 30～50 岁，无性别差异，但腰椎则有以男性较多。

PsA 相当多单独浮现，病患和临床研究医生通常会处理多种合并症，还包括糖尿病、复发性感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病人难度。此外，病人 PsA 的类固醇相当多，如何规范化达标用药非常关键。为此，急才可一个统一的 PsA 病症管理制度范本，指导护理人员实习者的临床研究实习和科学研究课题者的探寻研究课题。

新版 PsA 范本，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和澳大利亚银屑病该协会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同订立的新版银屑病高血压临床研究范本的修正案。会议上伯明翰医学院霍普金斯大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将概述这些修正案。

范本是经过 12 名风湿科医生、1 名内科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病患现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的延揽细节才能被装进属于自己范本。

范本里对病人 PsA 的手段完成评估，这些病人手段还包括非类固醇病人（如戒烟、减肥和运动）、病症病人（还包括 NSAIDs、用药或渐进注射糖皮质激素）、用药组分类固醇（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 衍生物、IL-12/23 衍生物、IL-17 衍生物、阿巴拉圭普和托法替布等。

PsA 新版范本最强热点

1. 对于尚未经病人的 PsA 病患，延揽起始病人选用 TNF 衍生物（而非 OSM、IL-17 衍生物、IL-12/23 衍生物）；如果病患应转用 TNF 衍生物病人，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要高于 NSAIDs，IL-17 衍生物高于 IL-12/23 衍生物。（条件性延揽，才可与病患完成讨论不得不）

2. 对于活动性 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，应改用 TNF 衍生物病人，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药病人后病痛仍尚未得到减轻，可以考虑改用一种 IL-17 衍生物完成病人；如果病患病痛还是没有人减轻，应考虑改用 IL-12/23 衍生物，而非 OSM、阿巴拉圭普、托法替布。（条件性延揽，才可根据病患自愿完成评估）

3. 如果病患是经 NSAIDs 病人的腰椎里轴关节病型式 PsA，应改用 TNF 衍生物；如果病人后病患病痛仍尚未减轻，应考虑改用 IL-17 衍生物而不是 IL-12/23 衍生物。（条件性延揽，才可与病患完成讨论不得不）

4. 延揽 PsA 达标病人，延揽常用生物制剂起始病人，然后接种杀疫苗（而不是等接种杀疫苗之后先完成病人）；假如病患接种减毒活疫苗，建议推延常用生物制剂。（条件性延揽）

5. 强烈延揽 PsA 病患戒烟。（强烈延揽）

6. 条件性延揽病患完成低强度运动（如九宫、瑜伽、游泳）、物理病人、调度疗法（OT）、推拿和医书病人等；如果病患超重或肥胖，则建议病患减肥。（条件性延揽）

PsA 尚未来研究课题方向

1. 病人 PsA 的头针锋相对对比研究课题

2. 针对起止点炎、里轴型式病症、残毁性高血压等无关的特定研究课题

3. 随机、对应研究课题非类固醇干预病人

4. 单药病人？or 联合病人？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 间歇常见合并症病患如何病人？

7. NSAIDs、糖皮质激素的无关研究课题

新版 PsA 范本待改进型的细节

1. 如果病患应转用生物制剂病人，该如何选取病人手段？

2. 如果病患怀孕，该如何选取病人手段？

3. 如何根据成本实效分析实现线性规划病人 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、胃癌、抑郁症和焦虑、恶性和心血管病症等，该如何选取病人手段？

编辑： 韦成凤